3月12日，中國國務院聯防聯控機制召開電視電話會議，孫春蘭指出，要針對奧密克戎傳播特點，推廣「抗原篩查、核酸診斷」監測模式，群眾可自行購買抗原檢測棒，有利於做到早發現，提高監測預警靈敏度。

3月11日，中國國家衛生健康委員會官網發布通知，表示決定在核酸檢測基礎上，增加抗原檢測作為補充，並組織制定了試行方案，隔離觀察人員和社區居民可以自測。

這是中國首次明確社區居民自測冠病的相關政策。

《新加坡眼》第一時間報道這條新聞之後，不少讀者私信留言詢問，聽說新加坡很早就進行抗原檢測，讓我們介紹一下新加坡的實踐路線。

中國：抗原檢測結果不能取代核酸結果

首相，必須明確指出的是，在現階段，中國大陸民眾抗原自測結果不能取代核酸結果。

中國國家衛健委通知明確指出，本次是「在核酸檢測基礎上，增加抗原檢測作為補充。核酸檢測依然是新冠病毒感染的確診依據」。

抗原檢測一般用於急性感染期，即疑似人群出現症狀 7 天之內的樣本檢測。疑似人群抗原陽性及陰性結果均應當進行進一步的核酸檢測，陽性結果可用於對疑似人群的早期分流和快速管理，但不能作為新冠病毒感染的確診依據。

兩大類人群可以自測：隔離觀察人員和社區居民。

居家隔離、密接和次密接、入境隔離觀察、封控區和管控區內的人員，應當在相關管理部門的組織管理下，在前五天每天進行一次抗原自測。

對於社區居民，有自我檢測需求的可以自行購買進行自測。抗原檢測陰性的，無症狀的居民可密切觀察，需要時再進行抗原檢測或核酸檢測；有症狀的居民，建議儘快前往設置發熱門診的醫療機構就診，進行核酸檢測；如不便就診，則應當居家自我隔離，避免外出活動，連續五天每天進行一次抗原自測。

ART抗原自測在新加坡的實踐

現在介紹一下ART抗原自測在新加坡的實踐經驗。

據《新加坡眼》疫情以來的觀察，新加坡的ART抗原檢測經歷了四個階段。

第一階段：抗原檢測作為輔助手段

去年四五月爆發新一輪社區疫情時，當時新加坡仍採用「清零」策略，要求追蹤、檢測、隔離。

在紅山景等老齡化社區和各處巴剎 （菜市場） 爆發疫情時，由於可能感染的老年人口很多，而且當時大部分尚未接種疫苗，風險很高，僅靠核酸檢測，時間來不及。

於是，在這個時候推出了ART抗原檢測，以抗原檢測結果為參考，只要是ART陽性的，先隔離，之後PCR核酸檢測結果如果也是陽性，就列為確診。應該說，那時新加坡執行的，跟中國本次推出的「陽性結果可用於對疑似人群的早期分流和快速管理，但不能作為新冠病毒感染的確診依據」是完全一樣的。

我們來看看幾個例子：

2021年5月4日，44歲本地婦女 （第63652例） ，公司行政人員，屬於Westgate西城商場密接人員。5月13日出現發熱症狀，自行服藥緩解；22日出現咳嗽症狀，沒有求醫；響應當局普篩的指示，5月22檢測，當天ART抗原檢測結果陽性，即刻隔離；23日PCR檢測結果陽性，確診。

同日，21歲本地男子 （第63678例） ，Westgate西城商場Pizza Hut必勝客餐館服務員。5月20日出現發熱、咽疼症狀；23日求醫，當天ART抗原檢測結果陽性，即刻隔離；24日PCR檢測結果陽性，確診。

同日，31歲馬國男子 （第63629例） ，是必勝客 （Punggol Plaza門店） 送餐員，是先前病例的密接者。5月21日出現感冒症狀，求醫；22日ART抗原檢測結果陽性，即刻隔離；23日PCR檢測結果陽性，確診，當天出現咳嗽症狀。

第二階段：抗原自測棒進入家家戶戶

新加坡沒有進行全員檢測，而是通過廣發抗原自測棒的方式，讓全民自測。

從2021年7月開始，過去14天曾經到過疫點的民眾，可以領免費抗原自測棒，自行檢測。

8月28日起，新加坡衛生部向本地每戶家庭派發六盒免費抗原自測棒。

所有接到衛生部密接通知的，也可以去自助販賣機領取免費抗原自測棒。

另外，教育部和幼兒培育署也從9月中旬開始，向學前教育中心、教育部幼兒園、早期介入中心、小學以及特別教育學校的所有學生和職員，額外派發每人三盒自測棒。

10月，教育部要求所有小學生每兩周進行一次ART自助檢測。

所有密接者在隔離期內，必須抗原自測結果為陰性才能出門。

然而，在第二階段，抗原檢測結果仍只做參考，不能作為確診依據。

第三階段：認可抗原陽性為確診

並納入確診病例數據

由於市面上ART抗原自測棒供應充足，而且政府多次派發，大部分家庭都備了不少抗原自測棒。

人們也逐漸養成習慣，在外出聚會之前先自行檢測。

從2022年1月6日起，ART抗原檢測陽性認可為確診，納入確診數據。

起初這類ART陽性病人不多，每天一兩百起。後來，由於發生了奧密克戎波，輕症和無症狀病患劇增，ART陽性病人也劇增，因此，開始接受ART陽性為確診結果。

我們可以看到，從2022年一月份開始，ART陽性占確診比例一路攀升。

根據《新加坡眼》統計，從2022年1月21日至3月11日，新加坡本土病例一共60萬2000起，其中10萬7952起是PCR核酸檢測陽性 （藍色柱） ，占18%；49萬4048起是ART抗原檢測陽性 （黃色柱） ，占82%。

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到了此階段，如果仍按照不認可ART抗原陽性為確診，那麼，新加坡本時期的確診人數僅10萬7952人；同時，上報ART自測陽性的僅為較小一部分 （有專家判斷只有三分之一甚至四分之一） ，因此，如果只看核酸陽性，那麼，反映出來的數據肯定只有實際數據的零頭。

到了這個階段，應該說，ART抗原自測不但獲得認可，而且，從檢測量上來看，已成為檢測的主力軍。

還有一點十分重要。既然接受抗原自測陽性為確診，那麼，也得接受確診之後的抗原自測陰性為病癒，並允許解除隔離。如果解除隔離的條件仍然設為核酸陰性，那麼，就會出現海量確診人員在隔離、康復之後，抗原檢測已轉陰，但仍得接受核酸檢測，這會形成新的瓶頸。

簡單說，是否接受抗原檢測結果，必須是一攬子的，不能只認陽，不認陰。

以新加坡為例，抗原自測陽性即為確診，無須找醫生出證明，也無須開病假單，僱主必須予以承認。

同時，抗原自測陰性足以證明已康復，也無須再找醫生開證明。

（ART抗原自測棒普及之後，一方面是政府向密接者、確診者及特定人群免費提供，另一方面是民眾也可以在市面上購買。現在價格已從原本的一支10新元左右下降至5新元左右）

第四階段：核酸檢測逐漸讓路

觀察新加坡ART自測實踐的路線，不難發現，核酸檢測正逐步給抗原檢測讓路。

例如，此前，旅客在入境時須做核酸檢測。

之後，入境旅客從核酸檢測調整為抗原檢測，但必須在專人監督下進行。

從3月15日開始，通過「接種旅客通道」 （VTL） 入境的，或者來自於最低風險級別國家或地區 （中國大陸、台灣、澳門） 的旅客，在新加坡入境之後，可選擇進行抗原自測，無須監督，自測結果陰性即可自由活動，無須隔離。

可以預想，抗原檢測將來在新加坡應該會進一步普及。

普及抗原自測的最大關鍵

「小政府，大社會」思維

為什麼新加坡此時普及抗原自測？

抗原自測必須伴有四大關鍵——居家隔離、居家康復、疫苗覆蓋面足夠廣、心理承受能力足夠高，缺一不可。

首先，新加坡奧密克戎大爆發開始之後，抗原自測會出現大量無症狀和輕症人員。這類人員如果全都住院或集中隔離，很可能形成疫力資源擠兌，因此，無症狀和輕症人員居家隔離、居家康復，無法避免。

（《新加坡眼》讀者提供：密接第一天，抗原檢測陰性；第二天，陽性，確診；第七天，轉陰）

我們參考一下新加坡和馬來西亞數據。

新加坡過去28天出現確診病例46萬2410人，99.7%為輕症或無症狀，絕大部分居家康復；目前活躍病例5萬6657人，39人為重症，170人普通輸氧，1396人住普通隔離病房，5萬5261人在方艙醫院，這些都是中症以上病患，或是輕症/無症狀但存在高風險的病患，如晚期癌症病人、先天免疫低下患者等等。

同期，馬來西亞出現確診病例76萬6564人，目前活躍病例32萬2700人，96.2%居家隔離，1%在方艙，2.7%住普通隔離病房，149人重症，231人普通輸氧。

可以想像，如果新加坡、馬來西亞這些輕症/無症狀人員不是居家隔離、居家康復，而全送去醫院和方艙，肯定會對醫療資源形成擠兌。

那麼，為何這些輕症/無症狀人員可以接受居家康復、居家隔離？主要是疫苗覆蓋面廣，幾個月觀察疫情，疫苗接種能有效降低重症和死亡。

另一個是身邊很多人已確診，都是輕症和無症狀，人們對病毒儘管敬畏，但已不再像兩年前那般恐懼和無助。

如果人們在心理上無法接受病毒的存在，就無法接受居家隔離、居家康復，那麼，抗原自測做得越廣泛，對社會反而會形成越大的恐懼。

上面說的這四大關鍵——居家隔離、居家康復、疫苗覆蓋面足夠廣、心理承受能力足夠高，追根究底，就是防疫抗疫從「大政府，小社會」轉為「小政府，大社會」的模式。

在「小政府，大社會」的模式下，政府提供條件，如免費提供疫苗和抗原自測棒，給中症以上病患提供治療，而民眾則需要自行檢測、居家隔離、居家康復，除了極小部分的特需人群。

這是防疫、抗疫常態化的一種發展。

核酸檢測與抗原檢測的利弊

簡單說，核酸檢測費時、費錢、準確度很高，而且可以根據需要調整確診標準；抗原檢測快速簡易、費用低廉、準確度和敏感性比核酸檢測略低，無法根據需要調整確診標準。

先說費時、費錢。

核酸檢測測的是病毒基因，無法自測，需要有實驗室，需要專業採樣人員，需要有設備，需要時間。所以它費時、費錢。好處是準確度很高，在業內稱為「黃金標準」，準確率在99.5%至100%之間。

抗原快速檢測就像孕檢，完全可以自測，15分鐘可以出結果，但準確度略低，在80%至97%之間。

這麼一比較就很明顯，什麼時候合適用核酸檢測？病例不多的時候、病毒傳播速度不快的時候，這時需要用較為精準的檢測方式。

但是，病例多了，尤其病毒傳播速度很快，來不及等核酸出結果，那麼，抗原快速檢測就可以派上用場。

所以，新加坡去年12月底、今年一月初爆發奧密克戎波時，只能啟動抗原自測。

什麼是Ct值

核酸檢測可以根據防疫的實際需求，通過調節Ct值來調整確診標準。抗原檢測不行。

什麼是Ct值？新冠病毒非常微小，僅約流感病毒的十分之一，想要監測病毒RNA的濃度，就必須多次複製特定基因，放大觀測。

每將病毒放大一次就是1單位的Ct值，也就是2的次方倍 （以Ct值35為例，就是指2的35次方） 。如果確診者體內病毒RNA濃度很高，進行核酸檢測時，只要複製幾次就能觀測到病毒，此時Ct值數值相對較低，顯示傳染力較高，例如Ct值21，那就很高，應該還處於傳染期內。

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相較之下，許多確診者感染時間較久，體內病毒濃度相當低，在做核酸檢測時，就必須重複複製好多次，才能觀測到病毒RNA濃度，這個時候Ct值數值就較高了，卻也代表傳染力低，比如Ct值38，一般認為不具有傳播力。

一般來說，確診者出現症狀時，Ct值較低，顯示剛被傳染，體內病毒濃度較高。在染疫14至20天後，Ct值逐漸變高，如果到了30以上，傳染力相當低。

中國一般核酸檢測的確診CT值設在40，而許多國家則設為35。前者是後者的32倍。

例如，一個從加拿大出發的旅客，在加拿大以CT值35做行前檢測，結果是陰性；入境中國之後，做入境檢測，但中國執行的是CT值40，他說不定顯示陽性，確診。

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編輯：ABC

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